Quando um paciente é internado, geralmente espera que todas as despesas hospitalares sejam cobertas pelo plano de saúde.
No entanto, problemas surgem quando a operadora questiona certos gastos, não efetuando o pagamento.
Esse processo é conhecido como glosa e pode incluir custos com materiais, medicamentos, insumos e honorários médicos.
Diante da recusa do plano em pagar, o hospital passa a cobrar diretamente do paciente.
O plano de saúde é obrigado a cobrir todas as despesas?
Legalmente, se o contrato inclui cobertura hospitalar e o paciente está em uma unidade da rede credenciada, o plano de saúde é obrigado a cobrir todas as despesas relacionadas à internação, conforme estabelecido pela Lei 9.656/98.
Esta lei assegura a cobertura completa de insumos, medicamentos e procedimentos necessários durante a hospitalização.
A recusa em cobrir tais despesas pode ser considerada uma violação contratual grave, pois impede que o plano de saúde cumpra seu objetivo principal: garantir o cuidado com a saúde do beneficiário.
Como se proteger contra cobranças indevidas?
É fundamental que os pacientes ou seus familiares verifiquem se a internação foi devidamente autorizada pelo plano de saúde.
Em caso de negativa de cobertura, é crucial solicitar uma formalização por escrito da recusa, juntando todos os documentos necessários para provar o direito à cobertura integral.
E se as despesas forem cobradas?
Caso o plano de saúde se recuse a pagar, é aconselhável buscar orientação jurídica especializada em direito à saúde.
Uma equipe de advogados pode ajudar a garantir que os direitos do beneficiário sejam respeitados, tanto administrativamente quanto judicialmente, incluindo a busca pelo reembolso de valores já pagos, se necessário.
Desse modo, enfrentar uma internação já é uma situação delicada, e problemas adicionais com cobranças de despesas médicas podem agravar ainda mais o estresse e a ansiedade da família e do paciente.
Conhecer seus direitos e estar preparado para defendê-los é essencial para garantir que o tratamento médico necessário seja recebido sem sobrecargas financeiras inesperadas.
Caso tenha ficado com alguma dúvida, entre em contato conosco.
